您好,欢迎来到jrs直播(无插件)腾讯体育-Home!
全国销售热线:0371-64245644

当前位置主页 > 新闻资讯 >

贴心完善,保障您购买无忧~

静脉输血操作并发
发布时间发布时间:2021-03-06 12:08

  静脉输血操作并发_天文/地理_自然科学_专业资料。静脉输血操作并发症及防 治 静脉输血 ? 是将血液通过静脉输 入体内的方法,包括 输入全血、成分血和 血浆增量剂,是治疗 外伤、失血、感染等 疾病引起的血液成分 丢失和血容量降低的 重要手段。

  静脉输血操作并发症及防 治 静脉输血 ? 是将血液通过静脉输 入体内的方法,包括 输入全血、成分血和 血浆增量剂,是治疗 外伤、失血、感染等 疾病引起的血液成分 丢失和血容量降低的 重要手段。 输血的主要目的 ? 补充血容量,增加心排出量,提高血压, 改善循环 ? 促进携氧功能,增加血浆蛋白 ? 能供给各种凝血因子,有助于止血 ? 增加免疫球蛋白,增强免疫力,挽救生命 血液的组成和生理功能 ? 人体的血液由血浆和血细胞组成 ? 血液的功能 运输、调节人体温度、防御、调节人体渗 透压和酸碱平衡四个功能 红细胞主要功能: 运送氧气到全身各个部位,并将代谢的二 氧化碳送到肺部随呼气而排出体外。 白细胞主要功能: 杀灭细菌,抵御炎症和其它异物的侵袭, 参与体内免疫发生过程 血小板的主要功能: 凝血和止血 血浆的主要功能: 营养、运输脂类、缓冲、形成渗透压、参 与免疫及凝血和抗凝等 血液制品的种类 ? 全血 ? 新鲜血、库存血、自体输血(术中失血回输、术前采血保 存) ? 成分血 ? 血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液 ? 其它血液制品 ? 人血白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂、抗绿 脓杆菌血浆、凝血酶原复合物 一、血液制品的种类 (一)全血 定义指采集的血液未经任何加工而全部置于保存液中待用的血 液 1、新鲜血:是指在4℃的常用抗凝保养液中保存一周 内的血 2、库存血:含有血液的各种成分,成分破坏较多, 钾离子含量高,在4℃的冰箱内可存2~3周 (二)成分血 成分输血 是将血液成分进行分离,加工成各种高浓度、 高纯度、高效能的血液制品,根据病情需要输入相关 的成分。 分为: 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板悬液 各种凝血制剂 成分血 还有血浆,各种凝血因子 (二)成分血 1、血浆:全血分离后所得的液体部分 (1)新鲜血浆 (2)保存血浆 (3)冰冻血浆 (4)干燥血浆 (二)成分血 血浆 新鲜血浆 冰冻血浆 (二)成分血 2、红细胞 浓集红细胞:适用于携氧功能缺陷和 血容量正常的贫血病人 洗涤红细胞:用于免疫性溶血性贫 血病人 红细胞悬液:适用于战地急救及中小 手术者 成分血-2、红细胞 浓缩红细胞 红细胞悬液 (二)成分血 3、白细胞浓缩悬液:4°C保存,48h内有效.适用于粒 细胞缺乏伴严重感染的病人 4、血小板浓缩悬液: 0°C保存,24h内有效.适用于 血小板减少或功能障碍的出血病人 (三)其他血液制品 1、白蛋白液:适用于低蛋白血症的病人 2、纤维蛋白原:适用于纤维蛋白缺乏症,DIC 3、抗血友病球蛋白浓缩剂:适用于血友病病人 4、抗绿脓杆菌血浆:适用于绿脓杆菌感染 5、凝血酶原复合物:缺乏凝血因子的出血疾 病 血型和相关性检查 (一)血型 是指红细胞膜上特异抗原类型 1、ABO 血型系统:分A、B、AB、O四种血型 2、Rh 血型系统:Rh阳性或阴性 ? Rh血型系统 ? 临床上通常以抗原性最强的D抗原存在与否来 确定。 ? 我国汉族中有99%的人为Rh阳性,仅有不足1% 的人为Rh阴性。 命的追问——稀有血型孕妇因输血不及时 死亡事件的反思 ? 2009年在董明霞的首诊医院——济阳县中医院,10月8日 晚,怀孕4个多月的董明霞住进该院准备做引产手术。入 院9血日时前上常的午规交,检叉董测配明血血霞型时在为,引发O产型现清,董宫并明术在霞中有竟突关然发医是大疗R出h协阴血议性。书O医上型生签血在了,输字这。 是一种稀有血型。鉴于患者病情危急,当地一时又没有此 种血源,医院紧急联系山东大学齐鲁医院妇产科安排转院, 并至告齐知鲁对医方院,。患者为Rh阴性O型血。11时多,董明霞被送 ? 齐鲁医院当时也没有储备这种稀有血液,随即向山东 省血液中心提出了用血申请。省血液中心调出库存的4个 单位Rh阴性O型血进行解冻,同时又紧急联系Rh阴性献血 者献血。但不论是解冻库存血液还是新采集血液,都需要 至少3个小时。最终,董明霞在等待过程中因失血过多未 能及时输血而离开人世。 静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反应 发热反应是输血中最常见的反应,发生率 为2%-10%,多见于输血开始后1-2h内。 发生原因 ? ①致热源:血液、保养液、血袋或输血器被致热 源污染; ? ②细菌污染:输血时无菌操作不严,造成污染; ? ③免疫反应:多次输血后受血者血液中产生白细 胞抗体和血小板抗体,当再次输血时,对白细胞 和血小板发生免疫反应,引起发热。 临床表现 ? 发生在输血过程中或输血后1-2小时内,初起发冷 或寒颤,继之体温逐渐上升,高达39-40,伴有皮 肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。严重者可出 现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。 预防及处理 ? 1、严格管理血库保养液和输血用具,使用一次性 输血器。 ? 2、输血前进行交叉配合试验,核对交叉配血单 ? 3、一旦发生发热反应,立即停止输血,所使用过 的血液废弃不用 ? 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。 ? 5、高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖, 给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。 ? 6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记 录。 二、过敏反应 发生原因 ? 1、输入血液中含有致敏原(如献血者在献 血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食 物)。 ? 2、患者呈过敏体质,输入血液中的异体蛋 白质同过敏机体组织细胞结合,形成完全 抗原而致敏所致。 ? 3、多次输血的病人,可产生过敏性抗体, 抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 临床表现 – 轻度反应 ? 皮肤瘙痒;荨麻疹 – 中度反应 ? 血管神经性水肿;喉头水肿 – 重度反应 ? 咳嗽、呼吸困难、喘鸣、过敏性休克 预防及处理 ? 1、勿选用有过敏史的献血员。 ? 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、 高脂肪饮食,宜用少量清淡饮食或糖水。 3、既往有输血过敏史者应尽量避免输血,若 确定因病情需要输血时,应输注洗涤红细 胞或冰冻红细胞,输血前半小时口服抗组 胺药或使用类固醇类药物。 ? 4、输血前详细询问患者过敏史,了解患者的过敏 原,寻找对该过敏原无接触史的供血者。 ? 5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑 时,可减慢输血速度,不必停止输血,口服抗组 胺药如苯海拉明25mg,继续观察;反应重者须立 即停止输血,保持静脉畅通,严密观察病人的生 命体征,根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下 注射。 ? 6、过敏反应严重者,注意保持呼吸道通畅,立即 给予高流量吸氧;有呼吸困难或喉头水肿时,应 及时做气管插管或气管切开,以防窒息;遵医嘱 给予抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射, 地塞米松5mg静脉注射;必要时行心肺功能监测 三、溶血反应 ? 发生原因 ? 1、输入异型血:即供血者和受血者血型不符, 造成血管内溶血,一般输入10~15ml即可发 生反应。 ? 2、输血前红细胞已被破坏发生溶血: ? 3、Rh因子所致溶血 ? 4、输入未发现的抗体所致延迟性的溶血反 应。 临床表现 第一阶段 ? 头胀痛 面潮红 恶心 呕吐 ? 心前区压迫感 ? 四肢麻木 腰背部剧疼 受血者血浆中凝集素 + 输入血中红细胞的凝集 原 红细胞凝集成团 阻塞部分小血管 凝集反应 ? 临床表现 第二阶段 凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白释放入血浆 ? 黄疸 血红蛋白尿 ? 伴有寒战 高热 ? 呼吸困难 发绀 ? 血压下降等 ? 临床表现 第三阶段 血红蛋白 + 酸性物质 肾小管阻塞 肾小管内皮缺 血缺氧坏死脱 落 急性肾功能衰竭 高钾血症、酸中毒 甚至死亡 少尿无尿 管型尿 蛋白尿 预防及处理 ? 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 ? 2、加强工作责任心,严格核对病人和供血者姓名、 血袋号和配血报告有无错误,采用同型输血。 ? 3、采血是要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈震荡, 严格观察储血冰箱温度,并详细记录,严格执行 血液保存制度,不可采用变质血液。 ? 4、一旦怀疑发生溶血,应立即停止输血,维持静 脉通路,及时报告医生。 ? 5、溶血反应发生后,立即抽取受血者静脉血加肝 素抗凝剂,分离血浆,观察血浆色泽,若呈粉红 色,可协助诊断,同时测定血浆游离血红蛋白量。 ? 6、核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集 的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh 血型、不规则抗体及交叉配血试验。 ? 7、抽取血袋中的血液做细菌学检验,以排除细菌 污染反应。 ? 8、维持静脉输液,以备抢救时静脉给药。 ? 9、口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液, 防止或减少血红蛋白阻塞肾小管 ? 10、双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧 肾区或肾区超短波透热疗法,以解除肾血 管痉挛,保护肾脏。 ? 11、严密观察生命体征和尿量,尿色的变 化并记录。同时做尿血红蛋白测定,对少 尿、无尿者,按急性肾功能衰竭护理。如 出现休克症状,给予抗休克治疗。 与大量输血有关的反应 ? 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于 患者总血容量 ? 常见的反应 – 循环负荷过重 (急性左心衰) – 出血倾向 – 枸橼酸钠中毒反应 四、循环负荷过重 (急性左心衰) ? (一)、原因 ? 输血速度过快,短时间内输入过多血液, 是循环血容量急剧增加,心脏负荷过重而 引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏 代偿功能减退的病人,如心脏病、老年人、 幼儿或慢性严重贫血病人。 临床表现 ? 心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年或 小儿输血量过多或速度过快,都可增加心脏负担, 甚至引起心力衰竭。其临床表现,早期自觉胸部 紧迫感,呼吸增快,静脉压增高, 颈静脉怒 张,脉搏增快,血压下降,以致出现紫绀、肺水 肿,须立即停止输血,并按肺水肿处理。 预防及处理 ? 1、严格控制输血速度和短时间内输血量,对心、 肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 ? 2、出现肺水肿症状,立即停止输血,及时通知医 生,配合抢救,协助病人取端坐位,两腿下垂, 以减少回心血量,减轻心脏负荷。 ? 3、加压给氧,肺泡内压力增高,减少肺泡毛细血 管渗出液的产生,同时给予20%~30%乙醇湿化吸 氧,可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸 入过长时间,以免引起乙醇中毒。 ? 4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物, 以减轻心脏负荷,同时应严密观察并记录。 ? 5、清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅,定时拍背, 协助排痰,指导进行有效呼吸。 ? 6、必要时用止血带进行四肢轮扎,每隔5~10min 轮流放松一侧肢体的止血带,有效减少回心血量。 症状缓解逐步解除止血带。 ? 7、心理护理,耐心做好解释工作,减轻患者的焦 虑和恐惧。 五、出血倾向 ? 发生原因 ? 1、稀释性血小板减少 ? 2、凝血因子减少 ? 3、枸橼酸钠输入过多 ? 4、弥散性血管内凝血,输血前使用过右旋糖酐等 扩容剂。 ? 5、长期反复输血。 临床表现 ? 皮肤、黏膜瘀斑,穿刺部位大块淤血 ? 手术后伤口渗血,持续出血 ? 凝血功能检查PT,APTT,PIT明显降低 预防及处理 ? 1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意 识、血压、脉搏等变化,注意皮肤黏膜或手术伤口 有无出血。 ? 2、尽可能的输注保存期较短的血液,情况许可每 输库存血3~5单位,应补充新鲜血1单位。即每输 1500ml的库存血即给予新鲜血500ml,以补充凝血 因子。 ? 3、若发现出血表现,首先排除溶血反应,立即抽 血做出血、凝血项目检查,查明原因,输注新鲜血、 血小板悬液、补充各种凝血因子。 六、枸橼酸钠中毒反应 ? 发生原因 ? 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠,如肝功能不 全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使 血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力减 低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 临床表现 – 手足抽搐,出血倾向、血压下降,心率缓慢。 心电图出现Q-T间期延长,甚至心跳骤停 ,血 清钙<2.2 预防及处理 ? 1、严密观察病人反应,慎用碱性药物,注意监测 血气和电解质化验结果,以维持体内水、电解质 和酸碱的平衡。 ? 2、每输注库存血1000ml,须按医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。 七、细菌污染反应 发生原因 ? 1、采血袋、保养液及输液器未消毒或消毒不彻底。 ? 2、献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮 肤出穿刺采血,或献血者有菌血症。 ? 3.采血环境无菌状况不符合要求,采血完后针头 帽拔出过早使空气进去采血袋。 临床表现 烦躁不安、剧烈寒战,继之高热、呼吸困难、发绀、 腹痛,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、 中毒性休克等 预防及处理 ? 1、采血到输血的过程中,各个环节都要严格遵守 无菌操作原则。 ? 2、血袋内血制品变色或者混浊、有絮状物、较多 气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能 而废弃不用。 ? 3、一旦发现,立即停止输血,及时通知医生。 ? 4、剩余血和病原血标本送化验室,做血培养和药 敏试验。 ? 5、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,高热者给 予物理降温,准确记录出入量,严密观察病情变 化,早期发现休克症状,积极配合抗休克、抗感 染治疗。 八、低体温 ? 发生原因 ? 输入的血液温度过低,或输血过快、过量。 ? 临床表现 ? 病人出现寒冷或寒战、皮肤冰冷、心律紊乱、监 测体温降至30度左右 预防及处理 ? 1、将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然 升至室温在输入,也可以用热水袋加温输血的肢体。 ? 2、大量、快速输血是将房间温度控制在24~25℃。 ? 3、注意给患者保温,避免不必要的躯体暴露,输血 过程中使用温热的盐水作为冲洗液,低体温者给予热 水袋保温。 ? 4、密切观察并记录患者的体温变化,使用能测量 35.5℃以下的体温计。 九、疾病传播 ? 发生原因 ? 1、献血者患有感染性疾病,如乙肝、丙肝、艾滋 病等,未能检出,患者无用了带有病原体的血液。 ? 2、采血、储血、输血操作过程中血液被污染。 ? 临床表现 ? 输血后一段时间,出现经输血传播的相关疾病的 临床表现 预防及处理 ? 1、严格掌握输血适应症,非必要时应避免输血。 ? 2、杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。 ? 3、严格对献血者进行血液和血制品的检测。 ? 4、在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法 灭活病毒。 ? 5、鼓励自体输血。 ? 6、严格对各类器械进行消毒,在采血、贮血和输血 操作的各个环节,认线、对已出现输血传染疾病者,报告医生,因病施治。 十、液气胸 ? 发生原因 ? 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者,经 套管针输入血液,由于医护人员穿刺技术或病人 烦躁不安,不能配合等原因,导致套管针穿破静 脉管壁并进入胸腔,时输注的血液进入胸腔所致。 临床表现 ? 进行性呼吸困难,口唇及皮肤发绀、查体可见 患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱;纵膈向健侧 移位。呼吸音减弱或消失。 预防及处理 ? 1、输血前向病人做好解释工作,取得合作,对烦躁不安 者,穿刺前予以镇静,同时提高医务人员留置管针的穿刺 水平。 ? 2、输血前认真检查留置套管针有无外漏,确定无外漏后 方可输血。 ? 3、疑有外漏者,立即取下输血管,用注射器借套管针反 复回抽,如无见回血,迅速拔出套管针。 ? 4、已发生液血胸者,用注射器在右胸第二肋下穿刺,可 取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流,留取引流液化验, 并按胸腔闭式引流术进行护理。 ? 5、改用其他静脉通路继续输血、输液。 ? 6、严密观察病人病情变化,监测生命体征变化并做好记 录。 十一、空气栓塞、微血管栓塞 ? 发生原因 ? 1、输血导管内空气为排尽。 ? 2、导管连接不紧,有缝隙。 ? 3、加压输血时,无人在旁边看护。 ? 临床表现 ? 当有大量气体进入时,病人可突发乏力、眩晕、 胸部感觉异常不适,或有胸骨后疼痛,随即出现 呼吸困难和严重紫绀。 预防及处理 ? 1、输血前必须把输血管内空气排尽,输血过程中 密切观察;加压输血时应专人守护不得离开病人, 及时更换输血袋。 ? 2、进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时,术前让病 人取仰卧位,头偏向对侧,尽量后仰,然后屏气, 深吸气后憋住气,再用力做呼吸运动,留置后随 即摄胸片。 ? 3、拔出较粗、近胸腔的静脉导管时,必须严密封 闭穿刺点。 ? 4、若发生空气栓塞,立即停止输血,及时通知医 生,积极配合抢救,安慰病人(左侧位头低脚高 位)。 ? 5、给予高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度, 纠正严重缺氧状态。 ? 6、每隔15分钟观察病人神志变化,监测生命体征, 直至平稳。 ? 7、严重病例需气管插管人工通气,出现休克症状 时及时抗休克治疗。 十二、移植物抗宿主反应 ? 发生原因 ? 1、免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。 ? 2、免疫功能正常者,供血者的纯合子人白细胞抗 原输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起 的一种罕见的致命并发症。 ? 临床表现 输血后7-14天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困 难、肝脾肿大等排斥反应表现 预防及处理 ? 1、避免长期反复输血。 ? 2、尽量输入经过放射线照射的血制品,以灭活血 液中的淋巴细胞。 ? 3、遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑 制剂等积极抗排斥反应治疗。 血液有效期 血液质量 输血装置是否完好 姓名 床号 住院号 血瓶(袋)号 血型 交叉配血试验结果 血液种类 血液剂量 ⑴每副50ml注射器抽吸4%枸橼酸钠 直 生理盐水5ml备用, 接 ⑵供血者和受血者分别平卧于床上 ⑶供血者静脉内抽血 传递 静脉 输 注射法输注给病人 血 ⑷拔针,用无菌纱块按压穿刺点止血 法 不再用这种方法 Thank you! 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。

联系信息

电话:0371-64245644

邮箱:515855@qq.com

地址:河南省濮阳市汽车站龙祥大厦33楼22号

联系我们

若您有合作意向,请您使用以下方式联系我们,您给我们多大的信任,我们给您多大的惊喜!

Copyright ©2015-2020 jrs直播(无插件)腾讯体育-Home 版权所有 足球直播保留一切权力!