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输血及输血反应 ppt课件
发布时间发布时间:2021-02-15 21:58

  输血相关知识及输血反应的处理 内二科 王倩倩 血液制品的种类: 全 血:新鲜血、库存血 成分血:血浆、红细胞(浓缩红、洗涤红、红细胞悬 液)、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂(凝血酶原复合物等) 其他血液制品:白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂 血液的保存: 保存要求:防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。 保存期,温度:全血和红细胞:4±2℃ 35天;血小板 特制袋内 22±2℃并不断振荡,5天;新...

  输血相关知识及输血反应的处理 内二科 王倩倩 血液制品的种类: 全 血:新鲜血、库存血 成分血:血浆、红细胞(浓缩红、洗涤红、红细胞悬 液)、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂(凝血酶原复合物等) 其他血液制品:白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂 血液的保存: 保存要求:防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。 保存期,温度:全血和红细胞:42℃ 35天;血小板 特制袋内 222℃并不断振荡,5天;新鲜冰冻血浆 -20℃ 1年。 我国发明血液长期保存新技术 红细胞的存活率是血液保存期的衡量指标。 深低温 -80℃或液氨 能将细胞保存数十年,费用昂贵,主要用来保存脐带血。 冷冻干燥 低温 真空 干燥,将细胞内外水分抽走。干4℃或室温 此种方法不需要大型设备,贮存方便、成本低、易运输、复水迅速,成为深低温保存之后的一个新的研究热点。” 输血前准备 概念:交叉相容配血实验 直接交叉相容配血实验:受血者的血清 供血者的红细胞 结果绝对不可有凝集或溶血现象。 间接交叉相容配血实验:供血者的血清 受血者的红细胞 检查输入血液的血浆中有无能破换受血者红细胞的抗体。 备血:血标本、填好输血申请单一起送血库,做血型鉴定和交叉配血实验。 取血 :“三查” 血的有效期、血的质量和输血装置是否完好 “八对” 姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、 交叉配血试验结果、血液的种类和质量。 取血后:勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏引起溶血,不能加温,防止血浆蛋白凝固变性引起反应,在室温下放15-20min后再输入。 输血前须与另一名护士再次核对确定无误方可输入 输血反应及处理: 概念: 输血反应是指在输血过程中或之后,受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病,包括溶血性和非溶血性两大类。 症状: 开始阶段:红细胞凝集,阻塞部分小血管,四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段:红细胞溶解,血红蛋白散布到血浆,黄疸、血红蛋白尿(酱油色),伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段;血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体,临床出现急性肾功能衰竭症状, 严重者可致死亡。 原因: ①供、受血者血型不合 ②血液保存、运输或处理不当 ③受血者患溶血性疾病 防治方法 (1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作,避免发生差错;严格执行血液保存要求。 (2)立即停止输血,给予氧气吸入,并通知医生。 (3)皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml(紧急情况可静脉注射)。 (4)低分子右旋糖酐、5分快3706代血浆,地塞米松、氢化可的松,血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 (5)保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量,测定尿血红蛋白,观察尿色。 (6)密切观、血压、尿量,出现尿少、尿闭者,应用大剂量糖皮质激素,碱化尿液、利尿,保证血容量和水电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和 DIC ,必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。 ( 二 ) 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。 二 二. 非溶血性不良反应 (一)发热反应 1 .原因 (1)主要由致热原引起 ,当保养液或输血用具被致热原污染,输血后即可发生发热反应。 (2)病人原有疾病,输血后血液循环改善,导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 (3)多次输血后,病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体,这两种不完全抗体易引起发热反应。 (4)快速输入低温的库存血。 2 .症状 多发生在输血后1-2小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达39℃-40℃以上,伴有头痛、恶心呕吐等。 3 .防治方法 (1)除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。 (2)反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情。 (二)过敏反应 1 .原因 (1)病人为过敏体质,平时对某些物质易引起过敏,血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞(蛋白质)结合,形成完全抗原而致敏。 (2)输入血液中含有致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 (3)多次输血产生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。 2 .症状 其表现轻重不一,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面,如眼睑、口唇高度水肿),喉头水肿,支气管痉挛,严重者可发生过敏性休克。 3 .防治方法 (1)为防止过敏反应的发生,可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 (2)不选 用有过敏史的献血者。 (3)献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物,可饮糖水或用少量清淡饮食,以免血中含有致敏物质。 (4)一旦发生过敏反应,应立即停止输血,根据医嘱皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5~1ml。 (5)抗过敏治疗,可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 (6)有循环衰竭时用抗休克治疗。 (7)喉头水肿伴有严重呼吸困难者,需作气管切开。 (三)细菌污染反应 1 .原因 不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程 2 .症状 反应的程度,随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多,病人可不发生反应或只发生发热反应,如输入的细菌量多、毒性大,即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等,也可有恶心、呕吐等症状,或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。 3 .防治方法 (1)立即停止输血,通知医生,根据病情采取必要急救措施,并迅速检查原因,以供抢救措施之参考。 (2)将未输完的库血和病人的血标本送化验室,作血培养和药敏试验。 (3)严密观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,以利早期发现休克的先兆。 (4)抗休克和抗感染治疗。 (5)高热者给予物理降温 (6)留置导尿管,并记录出入液量。 (四)大量快速输血可能引起的并发症 1 .心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快,都可增加心脏负担,甚至引起心力衰竭。其临床表现,早期自觉胸部紧迫感,呼吸增快,静脉压增高,颈静脉怒张,脉搏增快,血压下降,以致出现紫绀、肺水肿,须立即停止输血,并按肺水肿处理。 2 .出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血,当输血量相当于病人的一个血容量时,则同时有大量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子不足,均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查,针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液,输血在1000ml以上时,可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。 3 .枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠,故缓慢输入不致引起中毒,但大量输入时,枸橼酸钠可与钙结合,导致血钙下降而抑制循环,出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐,所以每输1000ml血时,常规给钙剂1g预防发生高血钾。 4 .酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒,大量输血可加重酸血症,可考虑每输血500ml 加入5%碳酸氢钠35-70ml . 5 .体温过低 大量输入冷藏的库血,使病人体温迅速下降,而发生心室纤颤(特别在低钙高钾的情况下更易发生)。故大量输血前将库血在室温下放置片刻,使其自然升温;一般主张温度20℃左右再行输入。 五)其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、血小板无效输注等也应注意防止。 远期观察是必要的,有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病,如发现症状,应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检,不合格者不得供血。此外,患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播,应引起注意。 谢 谢 聆 听 再见

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